有關每日上傳(健保卡就醫資料上傳)正確率未達健保署要求指標90%

 

近日有院所接到健保署費用承辦來電告知，有關105年1月份「健保卡登錄及上傳輔導作業指標」或參加「鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」補助支付指標內的「健保卡上傳作業正確率(醫事人員ID、醫療費用、部分負擔、醫令、主診斷等五項)」未達90%之情事，院所該如何查看處理？

 

 

 

醫聖說明：發生此情形之院所，大多為年初ICD-10上線時未及更新醫聖系統版本至ICD-10寫卡及IC上傳正式上線要求指定版本6.0189以上，院所費用申報雖然無誤，但每日上傳主診斷卻非ICD-10碼而是上傳ICD-9碼，而導致每日上傳檢核結果-健保IC卡資料上傳作業檢核結果明細表出現大量『無效明細』(錯誤原因:A25:AC)之筆數。

 

健保卡就醫資料上傳檢核結果查詢結果出現『無效明細』，意指該無效筆數健保署資料庫並未收檔，因此會導致上傳資料筆數短少，造成指標正確率未達90%。【其他原因：如每日上傳後又修改就醫資料但未補正上傳，或某幾日忘記上傳都會造成勾稽錯誤率，影響正確率未達標！】

 

若有出現(錯誤原因:A25:AC)之問題，院所只要依照下列操作說明重新補正上傳即可，並請至健保資訊網服務系統(VPN)再次確認健保卡就醫資料上傳作業查詢結果是否成功。

 

若不確定是否為上述錯誤原因，請院所先憑證登入健保資訊網服務系統(VPN)，於「服務項目」點選「健保卡就醫資料上傳檢核結果查詢作業」查詢起迄期間為105/01/01~105/05/17之資料檢核結果是否有出現很多無效明細之筆數及查看錯誤原因。

 

 

１、於每日上傳畫面，選擇應補正【上傳資料起始日】～應補正【上傳資料截止日】之為止，再按下『IC上傳[S]』。

 

 

若需補正上傳資料量太多，建議將起迄日期以一次10日或15日等方式分段分次上傳。

 

２、於開啟視窗左上方，灰色小方格(如下圖粉框處)上方按滑鼠左鍵一下使其全部資料打勾，再於視窗右下方點選『開始上傳』即可進行補正上傳。

 

 

 

●補充說明：

 

> 健保署可接受補正上傳期限為補正當日往前推兩個月之上傳資料，若超過期限上傳，檢核結果錯誤原因出現 [ BH ]：上傳資料已逾期可處理日期範圍，表示已無法補正上傳。

 

> 建議用戶定期登入健保資訊網服務系統VPN，點選服務作業項目「健保卡就醫資料上傳檢核結果查詢」，查詢院所每日上傳檢核結果是否無誤。若有檢核錯誤報表，請下載查看並修正後再補正上傳，以免因大量檢核錯誤造成日後勾稽院所IC上傳率未達規定標準之情事。

 

 

●相關檔案下載：

健保卡就醫資料上傳檢核結果查詢使用者手冊 

健保卡登錄及上傳作業規定及操作說明簡報 

健保IC卡醫費勾稽作業使用者手冊 

105年鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案彙整表-基層適用