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    健保署採納本會意見,暫緩推動「不上傳不給付作業」

    分類:西醫全聯會 日期:2022-09-08

             中央健康保險署於衛生福利部全民健康保險會111年8月19日第5 屆111年第8次委員會議中報告,「全民健康保險保險憑證製發及存取資料管理辦法」(下稱憑證管理辦法)修正,預訂於111年9月1日生效,該署將啟動「不上傳不給付作業」乙案,本會代表除立即於會中表達反對意見外,併行文如下:
     
    一、 本會於111年8月25日函文(如附件1)衛生福利部及中央健康保險署,表示「全民健康保險保險憑證製發及存取資料管理辦法」修正,預訂於111年9月1日生效,中央健康保險署將啟動「不上傳不給付作業」,影響甚鉅,且事前並未與醫界溝通,事涉重大,建議不應與費用給付作業連結。
     
    二、 中央健康保險署於111年8月26日以健保醫字第1110662576號函(如附件2)函覆本會,略以:
    (一) 有關本署不上傳不給付作業,將先與全聯會充分溝通共同研議推動策略(即暫緩推行),惟仍請全聯會支持「有申報應上傳」之政策。
    (二) 特約醫事服務機構於申報醫療費用時,應檢附診療相關佐證文件,上傳檢驗(查)結果為提供資料方式之一,惟部分醫事服務機構囿於資訊系統無法上傳,本署將持續輔導相關上傳作業,爰憑證管理辦法修正草案與醫療費用給付作業無關。
    (三) 部分特約醫事服務機構反映本署VPN之檢驗(查)結果每日上傳作業系統(IAU)之必填欄位數過多一節,本署刻正優化系統,近期將與全聯會討論,使上傳系統更臻完善,俟優化完成後本署再行推動有申報應上傳政策。
    (四) 有關「全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」內獎勵上傳之檢驗(查)/影像項目(計699項),經查110年有申報未上傳案件約212億點(醫院為136億點、基層為76億點),然本署無法由醫療費用申報資料瞭解實際執行情形,若有虛浮報情事,將影響各總額甚鉅。爰請協助轉知及輔導會員上傳檢驗(查)結果,本署亦針對未上傳案件加強審查,以避免虛浮報之情事。
     
    三、 衛生福利部111年9月1日以衛部保字第1110134473號函(如附件3)函覆本會,略以:經查憑證管理辦法並無訂定全民健康保險給付或支付相關規定,本次修正草案內容亦無涉及不上傳不給付作業。
     
           本會亦將持續與主管機關溝通相關事宜,以保障會員之執業權益。
     
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