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    109年度健保總額協商結果

    分類:新聞中心 日期:2019-09-27

          衛福部於本(108)年7月22日將109年度健保總額交付健保會,在行政院核定的成長率範圍3.708% ~ 5.5%內,協定年度總額及分配方式,報主管機關核定。109年度健保總額,經過健保會於9月26日及27日上午,歷經約16時會議協商,牙醫門診、中醫門診總額及其他預算協商獲共識,而醫院總額及西醫基層總額因保險付費者與醫事服務提供者代表的看法尚有差異,未獲共識,將報請衛福部決定。
     
          健保總額於108年突破7千億大關後,109年持續成長。109年我國因人口結構老化、人口成長及醫療服務成本上升等因素,非協商因素成長率已達3.708%,因健保會須在匡定的總額上限5.5%之內協定總額,協商空間有限,今年協商難度高於往年。健保會於9月26日及27日上午召開109年度總額協商會議,由保險付費者與醫事服務提供者代表進行協商,從上午9時30分一直協商到凌晨12時5分,9月27日上午11時進行協商未盡事宜,歷經約16時討論,獲致共識部分為牙醫門診、中醫門診總額及其他預算,至於醫院及西醫基層總額部門,雙方雖已釋出最大誠意、反覆折衝,惟對部分協商項目仍有差距。
     
          依協商共識,109年度牙醫部門總額467.61億元、成長率3.876%,其中編列預算5億元併同非協商因素「醫療服務成本指數改變率」增加之7.475億元,用於全面提升牙醫院所感染管制品質;中醫部門總額273.16億元、成長率5.393%,其中編列預算4.346億元併同非協商因素「醫療服務成本指數改變率」增加之2億元,用於提升中醫用藥品質,除調升藥費,並將臨床常用之自費中藥納入健保給付,減少民眾自費。此外,為早日達成根除C肝之目標,109年於醫院、西醫基層部門及其他預算共編列C型肝炎藥費81.66億元,較108年增加16.3億元,預計治療約51,000人。
     
          至於醫院部門雖未獲共識,但其實雙方在經費編列上相當接近,僅「使用C型肝炎新藥後所需之檢測費用」2.33億元一項有不同看法,付費者認為,C肝新藥減少併發症所節省的醫療費用,應足以支付本項費用,不宜再增加預算,醫院代表則認為,本項應編列預算支應,以避免排擠一般醫療服務費用。對於「醫療服務成本指數改變率所增加預算」(103.85億元)用途雙方有不同看法。
     
          西醫基層總額部分,雙方在經費編列上差異19.14億元,西醫基層代表希望爭取較高之成長預算,如:新醫療科技、藥品給付規定範圍改變、C型肝炎治療衍生之醫療服務費用、家庭醫師整合性照護計畫、「強化基層照護能力及『開放表別』項目」等。另外對於「醫療服務成本指數改變率所增加之預算」(20.244億元)用途,也有不同看法。
     
          協商完成後,健保會將依法將有共識之牙醫門診總額、中醫門診總額及其他預算的協商結果報請衛生福利部核定,至於醫院及西醫基層部門,將付費者及醫界代表方案,以兩案併陳方式報請衛生福利部決定,健保會協定之109年度健保醫療費用總額結果如下表。
     
    109年度醫療費用-共識方案
    項目 牙醫門診 中醫門診 其他預算
    成長率 3.876% 5.393% 增加14.93億元
    金額(億元) 467.61 273.16 156.842
    109年度醫療費用-未獲共識兩案併陳
    項目 醫院付費者方案 醫院醫界方案 西醫基層付費者方案 西醫基層醫界方案
    成長率 5.438% 5.485% 3.927% 5.301%
    金額(億元) 5,175.28 5,177.61 1,446.91 1,466.05
     
    資料來源:全民健康保險會  建檔日期:108-09-27  更新時間:108-09-27
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