分類：費用申報 日期：2024-04-06

主旨：有關貴診所XXX年XX月至XX月(費用年月)門診醫療服務案件之「案件分類」，其中申報「01：西醫一般案件」未依門診醫療費用申報格式規定正確填列一案，請貴診所檢視後依規定正確申報。

-依「特約醫事服務機構門診醫療費用點數申報格式及填表說明」之註11、12、19規定，案件分類01(西醫一般案件)，限下列情況申報：「(一)非交付調劑之日劑藥費案件。(二)接受他院所委託轉(代)檢案件。」，非前述所列案件，不宜申報於案件分類01，宜另依實際提供之醫療服務狀況擇合適案件分類申報，例如急診者，以案件分類02(西醫急診)申報，合先敘明。

-經查貴診所XXX年XX月至XX月部分健保申報案件填列為西醫一般案件(案件分類：01)，惟未申報門診日劑藥費且非受委託轉(代)檢案件，已有不符前開醫療費用申報格式規定之情事。

-綜上，貴診所門診醫療費用案件如未採「日劑藥費」方式申報，則案件分類不得填列為「01：西醫一般案件」。請貴診所應依實際提供診療服務(含開立處方)情形，正確填列申報案件類別及醫令項目，本署將持續監測貴診所醫療費用申報是否符合規定。

院所收到上述函文如何處理

上述情事為(自行調劑院所)僅問診未開立任何藥品或處置且無慢性病名時，系統預設使用『01案件』

是類案件需改以『09專案』批價申報，可至醫聖系統參數設定，操作說明如下：

1-1、可由醫聖門診系統主畫面上方工具列點選「P參數設定」的「系統參數設定」進入

1-2、可由醫聖門診系統主畫面點選「B院所資料」於右下方點選「其他參數[O]」進入

於上方點選參數標籤「PRICE [D]」於下方尋找編號D080「有診斷沒開藥或處置是否用09案件申報」

右方設定值改為「Y」再按下「存起來」「離開」即可。【共用參數於主機電腦設定即可】

設定完成後，再執行『9申報作業>3.調整合理門診量』時，是類案件即會以『09專案』申報！

如何檢查是否已符合函文申報規範：

於『9申報作業>第1項』內點選『篩選錯誤』按下『不選』

再勾選「藥價天數為0或只報診察費」項目後按下『確定』

此項目內病歷資料明細未出現「01案件」即表示符合申報規定！

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