●實施藥品範圍

 

降血壓藥物(口服)／ 降血脂藥物(口服)／ 降血糖藥物(不分口服及注射)／ 抗思覺失調藥物／ 抗憂鬱症藥物／ 安眠鎮靜與抗焦慮藥物

 

-核扣不同處方、同成分、同劑型之重複用藥費用

 

●重複用藥判定流程_用詞解釋

 

是否有餘藥：

依病人領藥案件累計用藥日數、經處方（調劑）日期、就醫序號排序，逐筆判斷處方（調劑）時病人當時之餘藥日數是否符合可提前領藥規範

 

-符合全民健康保險醫療辦法第24條規定

(1)保險對象持慢性病連續處方箋調劑者，須俟上次給藥期間屆滿前十日內，始得憑原處方箋再次調劑。

(2)保險對象如預定出國、返回離島地區、為遠洋漁船船員出海作業、國際航線船舶船員出海服務或罕見疾病病人，得於領藥時出具切結文件，一次領取該慢性病連續處方箋之總給藥量。特定治療項目代碼為(H8、HA、HB、HC、HD)

 

-考量資訊時間差及病人提早就診等因素，非慢連箋案件提前十日內就醫領藥，暫不計入重複用藥。

 

●重複用藥判定流程_虛擬醫令（費用申報_處方填報虛擬醫令）

 

R001：因處方箋遺失或毀損，提供切結文件，提前回診，且經院所查詢健保雲端藥歷系統，確定病人未領取所稱遺失或毀損處方之藥品。(列入檢核，若有重複用藥請說明)

 

R002：因醫師請假因素，提前回診，醫事服務機構留存醫師請假證明資料備查。(當筆不核扣，但領藥日數併入累算餘藥)

 

R003：因病情變化提前回診，經醫師專業認定需要改藥或調整藥品劑量或換藥者。(當筆不核扣，餘藥重新起算)

 

R004：其他非屬R001~R003之提前回診或慢性病連續處方箋提前領取藥品，提供切結文件或於病歷中詳細記載原因備查。(列入檢核，若有重複用藥請說明)

 

-其他特殊情況，請院所於病歷詳實記載，以利後續回覆說明作業

-保險對象因處方箋或藥品遺失、毀損，就醫重複領取相同藥品，自即日起不予給付其費用(本署104年9月16日健保醫字第1040033701號函)

 

●費用核扣_原則

 

依病人處方(調劑)日期歸戶排序，逐筆判斷病人累計之用藥剩餘日數(>=12天)，依下列公式核減：

 

重複用藥之藥事服務費＝該案件申請之藥事服務費

 

重複用藥核減金額＝該醫令處方(調劑)用藥區間與病人用藥剩餘區間重疊日數＊該醫令每日平均藥費。

 

●費用核扣_作業方式

 

每季第二個月初可透過VPN下載前季相關報表檔案說明個案重複處方原因，說明內容符合常理可不歸屬重複處方或無法歸責於院所即暫不核減，未說明者則逕以追扣方式行政核減。

 

●請參閱門診特定藥品重複用藥核扣方案簡報版(臺北業務組提供)

 

●健保雲端藥歷系統新增提醒功能-遵醫囑應餘用藥日數

 

 

 

 

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